骨性关节炎论述及治疗

骨质增生是中老年人常见的疾病。多由于关节活动过大、长期磨损导致，多见于颈椎、腰椎、膝关节、足跟等负重关节等。骨质增生症属中医的“痹症”范畴，亦称“骨痹”。中医认为本病与肝肾亏虚外伤、劳损、瘀血阻络、感受风寒湿邪、痰湿内阻等有关。 我研究所采用中药内服补肝肾强筋骨，活血通脉和外用活血消刺散软化缩小骨刺的疗法，治愈了好多骨质增生关节炎，比类风湿、强直性脊椎炎好得快。

骨质增生的常见症状如下：

1、疼痛：疼痛通常是从轻到重，是一个逐渐加重的过程。在关节开始活动时疼痛较重，活动后会逐渐减轻，在寒冷潮湿的环境和天气变化或劳累时症状多会加重。

2、僵硬：患者在稍作休息后可使关节僵硬加重，这种情况称为“胶化”。是一种弹性僵硬(与摩擦和粘连不同)，病人诉说“坐一会后起动困难”。手指或大关节僵硬可严重影响功能，不过不像类风湿性关节炎，睡醒后僵硬不特别明显或持久。

3、肿胀：关节肿胀急性发作期较常见，是由于滑膜积液造成的，特别好发在膝关节。有时由于骨赘可使骨端增粗，有滑腆袋肿时可出现囊性肿块。

4、活动受限：如果发生关节囊纤维化、骨赘形成、关节面不平或游离体嵌入，可使关节活动范围减小。活动时可发生细的或粗的摩擦音。

5、肌肉萎缩：常见于受累的大关节，由于受累大关节的肌肉变萎缩和肌张力降低(朋股凹头肌)，但不发生肌病，此与类风湿病不同。

6、畸形：由于关节面不平可导致关节对线不良，出现膝外翻和“O”形腿等关节畸形。

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骨质增生的主要症状有：颈椎骨质增生、腰椎骨质增生、膝关节骨质增生，他们各自的临床表现如下：

一、颈部骨质增生：颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、触电样感觉，可因颈部活动而加重。不同的病变累及不同部位，就出现不同的症状，晚期可导致瘫痪。颈椎骨质增生严重者还会引起颈椎病性高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等。

二、腰部骨质增生： 好发部位，以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。

三、膝关节部骨质增生： 初期，起病缓慢者膝关节疼痛不严重，有可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛,跛行走，合并风湿病者关节红肿，畸形，功能受限，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象。

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增生性骨关节病有原发性与继发性两种。原发性又称特发性，以人体自然老化为主；而继发性则以后天慢性劳损及外伤为主。

1.原发性骨关节病  其基本病因是人体成熟后的逐渐老化及退行性变在骨关节方面的表现，正如心脏老化出现心力衰竭一样，关节也会出现关节衰竭。

成人关节软骨内的营养物质是由滑膜血管丛弥散到滑液内，再通过软骨基质到达软骨细胞的。关节软骨本身并无神经、淋巴管及血管，也不直接与血管接触。软骨基质由胶原和糖蛋白组成框架，其中镶嵌软骨细胞，含有约80%的水分。当关节活动时，关节透明软骨面之间产生相互的压缩和放松作用。压缩时基质内液体溢出，放松时液体进入基质，这正像一个唧筒，如此反复交替进行，以保持关节软骨细胞的营养供给。若这种营养供给渠道逐渐老化、萎缩，甚至出现闭塞，则软骨基质可发生改变，进而使软骨细胞退化和死亡，产生骨关节病的一系列病理生理与病理解剖改变。

年龄是发病的主要因素，60岁以上的人，约80%具有关节退变，并于X线平片上显示增生样改变。但此组人群并不一定都有症状。

本病与关节负重过大有关，临床发现：身体过于肥胖时，特别是下肢和脊柱诸承重关节负荷过大时，必然妨碍关节软骨的营养。因此，这类人群的发病率比普通人群增加1倍。

2.继发性骨关节病  所谓继发性骨关节病，是指因某种已知原因，例如外伤、手术或其他明显因素而导致的软骨破坏或关节结构改变。由于关节面摩擦或压力不平衡等因素而造成关节面的退行性变。在此类病例，大多数可以找到解剖学或素质上的异常，因而有人认为骨关节病都是继发性的。

各种关节部位的创伤、炎症、异常代谢产物沉着、反复出血后大量铁质沉积，以及在关节内注射肾上腺皮质类固醇及烷化剂等，均可使关节软骨细胞或基质直接遭到破坏，或是因破坏软骨的营养而使之退化，逐渐被磨损，产生继发性骨关节病。其中继发于创伤后者，称为创伤性关节炎。此外，某些内分泌异常，如糖尿病，可使软骨细胞异常，容易发生继发性骨关节病；关节结构异常，尤其是对线不良，使相对应的两关节面密合不好，接触不均匀，以致因压力不平衡而失去唧筒作用，使正常有序的软骨营养交换程序受到破坏，久而久之，则发生继发性骨关节病。